Dans plusieurs endroits du monde, dont l’Europe, de nombreux citoyens et scientifiques sont préoccupés par la récente déferlante de mineurs qui se déclarent transgenres (IGVM, 2022; Zucker, 2017). Avec des intentions louables, certains professionnels de la santé pensent qu’il y a peu de place pour interroger ce ressenti. Ces professionnels proposent alors, parfois rapidement, des traitements transaffirmatifs qui permettent grâce à des prescriptions d’hormones et des opérations chirurgicales de transformer un corps pour le faire ressembler à un corps du sexe opposé. Au vu des dernières études et constatations, cette prise en charge médicale apparaît de plus en plus contestable (Barnes, 2023; Eliacheff-Masson, 2022; Shrier, 2022) En notre qualité de médecins, nous souhaitons tirer la sonnette d’alarme face à ce qui est devenu un sérieux problème de santé publique. A l’heure actuelle, les prises en charge transaffirmatives chez les mineurs sont remises en question dans de nombreux pays. Au Royaume-Uni (Cass, 2022), en Suède (SEGM, 2022) et en Finlande (Kelleher, 2023), les traitements transaffirmatifs pour mineurs ont été réévalués et limités dans le cadre précis d’études scientifiques. Aux Etats-Unis, une majorité des Etats ont restreint, pour les mineurs, l'accès aux soins liés à l'affirmation du genre ou envisagent d'adopter des lois en ce sens (HRC, 2023). Parmi ceux-ci, quinze Etats interdisent les soins aux mineurs fondés sur l'affirmation du genre. Dans le cadre de ces interdictions, les médecins qui continuent à prodiguer des soins s'exposent à des sanctions directes majeures (Mallory et al., 2023). Ces changements résultent d’une doubleprise de conscience. D’une part, il est établi que, chez ces mineurs, le ressenti « trans » est fortement favorisé, voire induit, par des influences sociales (Littman, 2018) ;il est donc évitable ou réversible (Singh et al., 2021; Steensma et al., 2011). D’autre part, les traitements transaffirmatifs sont lourds de conséquences souvent irréversibles pour la santé physique, mentale et sociale (Biggs, 2021; Panagiotakopoulos et al., 2020; Ristori & Steensma, 2016), sans aucune preuve scientifique d’amélioration significative du mal-être fondamental du jeune concerné (Carmichael et al., 2021; Clayton, 2023; Clayton et al., 2022; NICE, 2020, 2020b). De plus, des études et témoignages montrent l’existence de problèmes de santé physique, mentale ou sociale antérieurs ou concomitants au ressenti « trans » chez une majorité de ces jeunes (Kaltiala-Heino et al., 2015). Ceux-ci doivent donc impérativement être évalués et traités avant toute intervention physique. Comme le montrent plusieurs études, le ressenti de dysphorie de genre de ces jeunes disparaîtrait souvent spontanément si leur environnement, les réseaux sociaux et quelques soignants ne les encourageaient pas à persévérer, mais prenaient plutôt le temps de questionner leur demande (Ristori & Steensma, 2016). Une démarche psychothérapeutique, voire une prise en charge pédopsychiatrique, pourrait aider ces jeunes à comprendre la source de leur mal-êtreet leur permettreune prise de distance par rapport à un projet souvent précipité.
La "transition sociale" est la phase où le jeune change de prénom et de pronom pour se désigner et être désigné. Il adopte alors des stéréotypes de genre de l'autre sexe et se les voit reconnaître par son entourage. Cette acceptation par les adultes est un conditionnement qui renforce au quotidien le projet de changement. Elle est considérée comme un traitement transaffirmatif en soi dans la mesure où elle compromet fortement une réconciliation ultérieure avec son sexe de naissance. Une telle transition initiée, le pronostic de réversibilité est très bas, la majorité des mineurs qui ont entamé une transition sociale persévère (Olson et al., 2022; Zucker, 2020). Les plus jeunes prennent alors des bloqueurs de puberté, les plus âgés prennent directement des hormones croisées, c’est-à- dire des hormones de l’autre sexe. Or cela n’est pas sans conséquence. Encore peu de recherches ont été menées sur l’influence de ces hormones, bloqueurs de puberté ou hormones croisées, sur la santé physique des jeunes, en général ou au long terme (Joint et al., 2018; Moreira Allgayer et al., 2023; Sudhakar et al., 2022). Il existe néanmoins quelques constatations importantes. Les bloqueurs de puberté administrés à la fin de l’enfance peuvent provoquer de l’ostéoporose (Biggs, 2021). L’absence de libido, effet secondaire de ce traitement, pourra engendrer une incapacité physiologique à ressentir du plaisir sexuel (Gil-Llario et al., 2021; Ley, 2021). Les organes génitaux restés prépubères rendront difficile une éventuelle opération ultérieure de transformation sexuelle (van de Grift et al., 2020). Ces opérations sont par ailleurs encore trop souvent source de complications ou de réinterventions (Elfering, 2023; Mancini et al., 2021; Reed et al., 2015; Salgado et al., 2016). Certaines analysesont montré des conséquences négatives sur le fonctionnement cognitif (Anacker et al., 2021; Hough, Bellingham, Haraldsen, McLaughlin, Robinson, et al., 2017; Hough, Bellingham, Haraldsen, McLaughlin, Rennie, et al., 2017; Schneider et al., 2017; Staphorsius et al., 2015; Zucker, 2017). Cestraitements hormonaux augmentent fortement le risquede stérilité définitive (Cheng et al., 2019; Pang et al., 2020; Schwartz & Moravek, 2021). Chez les filles soumisesà des doses élevées de testostérone, les effets secondaires, notamment pilosité et changement de voix, sont irréversibles. Ultérieurement, à l’âge adulte, les risques de troubles cardiovasculaires et de cancer augmentent(Alzahrani et al., 2019; de Blok et al., 2019; Getahun et al., 2018; Hanby et al., 2023; Hutchison et al., 2018). De plus, toute intervention médicale, qu’elle vise le corps ou l’esprit,pose la questiondu consentement éclairé du patient. Cette question est particulièrement complexe à propos du soin des mineurs. Elle s’envisage par rapport à l’âge, à la maturité, à la capacitéde compréhension des enjeux, des risques, de l’urgence vitale,des comorbidités, du type de soin à administrer. Ces enfants et adolescents sont-ils capables de mesurer les implications de ces traitements chimiques et chirurgicaux, leurs risqueset effets secondaires comme l’infertilité ou l’anorgasmie, et d’anticiper les coûts et bénéfices du résultat final ? A notre connaissance, il n’existe aucun processus ou protocole fiablede recueil du consentement éclairéd’un mineur relatif au traitement d’un ressenti de dysphorie de genre (Levine et al., 2022). Nous considérons donc inadéquates les prises en chargetransaffirmatives des jeunesexprimant un ressenti « trans » ; la transition sociale telle que décrite ci-dessus faisant partie de ces prises en charge inappropriées. Nous alertons les autorités médicales sur les risques encourus par les jeunes soumis à ces traitements transaffirmatifs. Ces dérives nécessitent un besoin urgent de guidance éclairée. En ce qui concerne la prise en charge de mineurs qui se disent trans en Belgique, la situation actuelle nécessite une réflexion rapide et une mise en place urgente de protocoles précis respectant les preuves scientifiques lorsqu’elles existent et le principe de précaution quand la médecine ne peut fournir de recommandations scientifiquement prouvées. Auteurs : Dr. Sophie Dechêne, psychiatre infanto-juvénile Dr. Nicole Einaudi, psychiatre infanto-juvénile Pr. Jean-Yves Hayez, professeur émérite à l’UCL, psychiatre infanto-juvénile Dr. Beryl Koener, psychiatre infanto-juvénile Dr.Jean-Pierre Lebrun, psychiatre Dr. Vera Schlusmans, médecin généraliste Signataires : Association Professionnelle des Psychiatres Infanto-Juvéniles Francophones Dr. Marie-Louise Allen, médecin généraliste Dr. Françoise-Marie Annet, pédopsychiatre Dr. Déborah Arys, médecin généraliste Dr. Naima Ben Addi, psychiatre infanto-juvénile Dr Anne Franchimont Beuken, médecin généraliste Dr Sylvie Boden, pédopsychiatre Dr. Françoise Bury-Lefebvre, pédiatre Dr. Jean Bury, interniste-hématologue Dr. Anne Calberg, psychiatre Dr. Fabienne Caluwaers, médecin généraliste Pr. Dominique Charlier, professeur émérite à l’UCL, psychiatre infanto-juvénile Dr Alexandre Cupa, pédiatre Dr. Ann d’Alcantara, professeur émérite à l’UCL, psychiatre infanto-juvénile Dr Clémence de Broglie, médecine physique et de réadaptation Dr Didier de Hemptinne, gynécologue-obstétricien Dr Anne de Radiguès-Delvaux de Fenffe, pédiatre Dr Isabelle Dagneaux, médecin généraliste Dr. Mila Danailova, pédopsychiatre Dr. Marie Deprez, neuropédiatre Dr. Michaël Detienne, pédiatre Dr. Dimitri Dourdine Mak, pédiatre Dr Caroline Frippiat, médecin scolaire Dr. Bernard Fourez, psychiatre Dr Anne Franchimont Beuken, médecin généraliste Dr. Nadine Francotte, pédiatre hémato-oncologue Dr. Stéphanie Gabriel, radiothérapeute Dr. Pierrette Gengoux, dermatologue-homéopathe Dr. Sophie Ghariani, neuropédiatre Dr. Françoise Godfroid, médecin de famille Dr. Marie-Agnès Hayez, pédiatre Dr Jacques Keutgen pédiatre Pr. Thierry Lahaye, retraité, chirurgie plastique Dr. Marie-Françoise Lorent, psychiatre infanto-juvénile Dr. Sophie Maes, psychiatre infanto-juvénile Dr. Nathalie Meertens, radiologiste Dr. Muriel Meynckens, psychiatre, thérapeute systémicienne Dr. Etienne Oldenhove, psychiatre Dr Jean Papadopoulos, pédiatre réanimateur Dr. Christophe Panichelli, psychiatre Dr. Emilie Poitoux, pédiatre Dr. Nathalie Sannikoff, pédiatre Dr. Georges Schmit, psychiatre Dr. Jean-Marc Scholl, psychiatre infanto-juvénile Dr. Chantal Van Cutsem, psychiatre infanto-juvénile Dr. Joelle Van Hees, pédiatre Dr. Didier Van Laethem, médecin généraliste Pr. Christine Verellen-Dumoulin, généticienne Dr. Emmanuelle Vrins, médecin généraliste Dr. Pierre Vrins, médecin généraliste Dr. Marie-Isabelle Wéra, psychiatre Dr. David Weynants, pédiatre
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