Par l’équipe de DO NO HARM - 23 septembre 2024
Le Royaume-Uni, la Suède et la Finlande ont chacun restreint les interventions médicales liées au genre pour les enfants. La Cass Review a examiné les traitements liés au genre chez les jeunes au Royaume-Uni et a déterminé que les preuves de ces procédures étaient de « mauvaise qualité ».
Mais les États-Unis sont à la traîne. De nombreuses associations médicales continuent de soutenir les interventions médicales liées au genre, comme les bloqueurs de puberté, les hormones intersexuelles et les interventions chirurgicales pour les enfants, malgré le manque persistant de preuves. En réponse, Do No Harm publie un guide qui expose plusieurs des études les plus influentes utilisées pour soutenir la transition médicale des enfants. Ce guide fournira au public les faits et l’aidera à comprendre à quel point les prétendues « preuves » derrière ces procédures sont en réalité peu convaincantes.
Le guide traduit en français ci-dessous
Trad. avec Chat GPT
La recherche sur la médecine pédiatrique de genre est fortement politisée et truffée de limites méthodologiques ou de malversations manifestes. C'est précisément pour cette raison que le Cass Review des services pédiatriques de genre au Royaume-Uni a conclu que la base de recherche est de « mauvaise qualité ».
De nombreux problèmes liés à cette base de preuves concernent des questions de validité interne, c'est-à-dire la manière dont une étude justifie une relation de cause à effet. Parmi les problèmes récurrents figurent l'absence de groupe témoin, l'incapacité à isoler l'effet du traitement hormonal de celui de la psychothérapie concomitante, et des données d'enquête peu fiables.
Des préoccupations relatives à la validité externe, ou à la généralisation des résultats obtenus à partir de petits échantillons à une population plus large, sont également soulevées. Une grande partie des « preuves » sur la médecine pédiatrique de genre provient d'Europe, où les conditions d'accès au traitement sont considérablement plus strictes qu'aux États-Unis (par exemple, les patients doivent avoir une longue histoire de dysphorie et doivent suivre une psychothérapie parallèlement au traitement hormonal).
De plus, une part importante de la littérature repose sur des données antérieures à l'accélération récente du diagnostic et du traitement de la dysphorie de genre.
Étude #1 : CHEN ET AL. (2023). FONCTIONNEMENT PSYCHOSOCIAL DES JEUNES TRANSGENRES APRÈS 2 ANS D'HORMONES. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 388(3), 240-250.
Ce que cela montre : La prise d'hormones de transition améliore le fonctionnement psychosocial chez les mineurs.
Limites :
Validité interne : Il n'y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs se contentent de suivre l'évolution de la santé mentale tout au long du traitement. La santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible de savoir si ces changements sont liés aux traitements.
Validité interne : Les "améliorations" observées sur deux ans sont d'une signification clinique douteuse.
Validité interne : Pour des raisons inexpliquées, les chercheurs ne présentent pas un grand nombre de mesures de santé mentale qui ont été collectées pour l'étude.
Validité interne : Les chercheurs minimisent le fait que 2 des 315 participants se sont suicidés.
Validité externe : Les bénéfices étaient limités aux personnes de sexe féminin à la naissance, ce qui soulève la préoccupation que les avantages soient dus aux effets antidépresseurs de la testostérone.
Validité interne : Les données ont été « winsorisées », une technique statistique où les valeurs extrêmes sont ramenées vers le centre. Il n'est pas clair si leurs résultats sont sensibles à cette décision.
Étude #2 : TURBAN ET AL. (2020). SUPPRESSION PUBERTAIRE POUR LES JEUNES TRANSGENRES ET RISQUE D'IDÉATION SUICIDAIRE. PEDIATRICS, 145(2).
Ce que cela montre : Les enfants ayant reçu des bloqueurs de puberté sont moins susceptibles d'avoir des pensées suicidaires à l'âge adulte.
Limites :
Validité interne : Les données proviennent d'une enquête de 2015 qui est complètement peu fiable. Par exemple, la plupart des répondants ayant déclaré avoir pris des bloqueurs ont signalé avoir commencé après l'âge de 18 ans, ce qui ne se produit pas. Les chercheurs disent résoudre ce problème en retirant ces personnes de l'analyse, mais il est très improbable qu'elles soient les seules à fournir des réponses incorrectes.
Validité interne : Les chercheurs interrogent des répondants affirmant avoir reçu des bloqueurs depuis 1998. Mais, à quelques exceptions près, les bloqueurs n'étaient pas disponibles comme traitement pour la dysphorie de genre aux États-Unis avant que l'Endocrine Society ne les approuve en 2009.
Validité interne : Les patients présentant les troubles de santé mentale les plus graves auraient été exclus de la prise de bloqueurs, il est donc probable que le groupe ayant reçu des bloqueurs avait une meilleure santé mentale au départ.
Validité externe : L'enquête de 2015 n'était ni aléatoire ni représentative, mais collectée par des organisations militantes. Par rapport à la population générale des jeunes souffrant de dysphorie de genre, la population capturée dans cette enquête est plus politiquement active et probablement consciente que leurs réponses seront utilisées à des fins de plaidoyer politique.
Étude #3 : TORDOFF ET AL. (2022). RÉSULTATS EN SANTÉ MENTALE CHEZ LES JEUNES TRANSGENRES ET NON-BINAIRES RECEVANT DES SOINS AFFIRMANT LE GENRE. JAMA NETWORK OPEN, 5(2).
Ce que cela montre : La réception de bloqueurs et d'hormones est associée à une diminution des risques de suicidabilité et de dépression chez les mineurs.
Limites :
Validité interne : La santé mentale ne s'améliore pas dans le groupe ayant reçu des bloqueurs et des hormones.
Validité interne : La preuve avancée du bénéfice est que la santé mentale se détériore dans le groupe témoin qui a cherché, mais n'a pas reçu, de traitement. L'implication est que le groupe traité aurait connu la même expérience en l'absence de traitement. Cependant, l'accès au traitement n'est pas aléatoire mais déterminé par la santé mentale. Il est plausible que le groupe traité ait eu une meilleure trajectoire de santé mentale même en l'absence de traitement.
Validité interne : Il y a un taux d'attrition énorme dans le groupe de comparaison, de sorte que seulement six des 92 participants initiaux sont inclus dans l'étude à la fin.
Validité externe : Le suivi à partir du point de référence (avant traitement) n’a duré qu’un an.
Étude #4 : TURBAN ET AL. (2022). ACCÈS AUX HORMONES AFFIRMANT LE GENRE PENDANT L’ADOLESCENCE ET RÉSULTATS DE SANTÉ MENTALE CHEZ LES ADULTES TRANSGENRES. PLOS ONE, 17(1).
Ce que cela vise à démontrer : La prise d’hormones affirmant le genre est associée à une baisse de l’incidence des comportements suicidaires.
Limites :
Validité interne : Les données proviennent d’une enquête réalisée en 2015, qui est totalement peu fiable. Par exemple, la majorité des répondants ayant affirmé avoir pris des bloqueurs ont déclaré avoir commencé après l'âge de 18 ans, ce qui n’est pas possible. Les chercheurs affirment avoir résolu ce problème en éliminant ces personnes de l’analyse, mais il est très improbable que ce soient les seules personnes à avoir fourni des réponses incorrectes.
Validité interne : Une tentative de répliquer les résultats de cette étude a révélé des erreurs évidentes et basiques dans l'analyse.
Validité externe : L'enquête de 2015 n’était pas un échantillon aléatoire ou représentatif, mais a été réalisée par l’intermédiaire d’organisations militantes. Par rapport à la population générale des jeunes souffrant de détresse liée à leur genre, la population capturée par cette enquête est plus politiquement active et probablement consciente que leurs réponses seront utilisées pour des objectifs politiques.
Validité interne : Les résultats suggèrent que ceux qui ont reçu des hormones ont eu moins d'idées suicidaires au cours de l’année passée. Cependant, les résultats montrent également que ceux qui affirment avoir reçu des hormones avant l'âge de 18 ans étaient beaucoup plus susceptibles que ceux qui n’en avaient pas pris de déclarer une tentative de suicide ayant nécessité une hospitalisation l’année précédente. Les auteurs ont fait disparaître ce résultat en fixant un seuil de signification statistique très peu conventionnel dans ce type de recherche.Validité externe : La tentative de répliquer cette étude a révélé que les hommes de naissance ayant reçu des hormones présentaient une probabilité plus élevée de planifier, tenter et être hospitalisés pour suicide. Les bénéfices étaient limités aux femmes de naissance, ce qui soulève la question de savoir si ces bénéfices sont dus aux effets antidépresseurs de la testostérone.
Étude #5 : DE VRIES ET AL. (2014). RÉSULTATS PSYCHOLOGIQUES DES JEUNES ADULTES APRÈS LA SUPPRESSION DE LA PUBERTÉ ET LE CHANGEMENT DE GENRE. PEDIATRICS, 134(4), 696-704.
Ce que cela vise à démontrer : Les problèmes comportementaux, émotionnels et les symptômes dépressifs ont diminué après l’initiation des bloqueurs de puberté.
Limites :
Validité interne : Les patients ont reçu une psychothérapie traditionnelle en parallèle des bloqueurs de puberté. Il est donc impossible de déterminer clairement quels traitements ont conduit aux changements de santé mentale.
Validité interne : Il n’y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs ont simplement interrogé les mineurs sur leur santé mentale avant et après le début des bloqueurs de puberté. Mais la santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible de déduire si ces changements sont liés à l'initiation des bloqueurs de puberté.
Validité externe : Tous les participants étaient originaires des Pays-Bas, où la prise de bloqueurs de puberté est conditionnée à une dysphorie de genre à début précoce qui persiste jusqu’à l’adolescence. Dans de nombreuses cliniques américaines, les bloqueurs de puberté sont prescrits à des jeunes présentant une détresse de genre d’apparition plus récente.
Validité externe : Les participants ont reçu des bloqueurs de puberté entre 2000 et 2008, plus d’une décennie avant la croissance exponentielle des diagnostics et des traitements de la dysphorie de genre chez les adolescents américains. Autrement dit, les mineurs ayant participé à cette étude étaient probablement moins influencés par la contagion sociale, un phénomène dans lequel les jeunes sont plus susceptibles de s’identifier comme transgenres en raison de l’affirmation positive de leurs pairs, en personne ou en ligne.
Étude #6 : DE VRIES ET AL. (2011). SUPPRESSION DE LA PUBERTÉ CHEZ LES ADOLESCENTS SOUFFRANT DE TROUBLE DE L’IDENTITÉ DE GENRE : UNE ÉTUDE DE SUIVI. J SEX MED, 8(8), 2276-2283.
Ce que cela vise à démontrer : La santé mentale des mineurs s’améliore lorsqu’ils suivent un traitement incluant des bloqueurs de puberté, des hormones de substitution et la chirurgie.
Limites :
Validité interne : Les patients ont reçu une psychothérapie traditionnelle en parallèle des bloqueurs de puberté. Il est donc impossible de déterminer clairement quels traitements ont conduit aux changements de santé mentale.
Validité interne : Il n’y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs ont simplement interrogé les mineurs sur leur santé mentale avant et après le début des bloqueurs de puberté. Mais la santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible de déduire si ces changements sont liés à l'initiation des bloqueurs de puberté.
Validité externe : Tous les participants étaient originaires des Pays-Bas, où la prise de bloqueurs de puberté est conditionnée à une dysphorie de genre à début précoce qui persiste jusqu’à l’adolescence. Dans de nombreux États américains, les bloqueurs de puberté sont prescrits sans une aussi longue période d’observation.
Validité externe : Les données proviennent de 2000-2008, soit plus d’une décennie avant la croissance exponentielle des diagnostics et traitements de la dysphorie de genre chez les adolescents américains. Autrement dit, les mineurs ayant participé à cette étude étaient probablement moins influencés par la contagion sociale.
Validité interne : Les chercheurs ont évalué plusieurs aspects de la santé mentale. Près de la moitié des mesures n’ont montré aucune amélioration statistiquement significative. Les améliorations observées chez les mineurs qui ont montré des progrès étaient très modestes.
Étude #7 : COSTA ET AL. (2015). SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE, SUPPRESSION DE LA PUBERTÉ, ET FONCTIONNEMENT PSYCHOSOCIAL CHEZ LES ADOLESCENTS ATTEINTS DE DYSPHORIE DE GENRE. J SEX MED, 12(11), 2206-2214.
Ce que cela vise à démontrer : La vie quotidienne des mineurs (parfois appelée "fonctionnement global") s'améliore après l'initiation des bloqueurs de puberté.
Limites :
Validité interne : Les patients ont reçu une psychothérapie dans le cadre de leur traitement. Ainsi, non seulement il est difficile de savoir dans quelle mesure les changements de santé mentale sont dus au traitement, mais il est également incertain de savoir quel est le traitement en question.
Validité externe : Les données proviennent de 2010-2014, avant l'augmentation spectaculaire des diagnostics et traitements de la dysphorie de genre chez les adolescents américains. Autrement dit, ces mineurs étaient probablement moins influencés par la contagion sociale.
Validité externe : Les participants étaient originaires du Royaume-Uni, où, contrairement aux États-Unis, l'accès aux soins dits « affirmant le genre » nécessite une dysphorie de genre à début précoce qui persiste jusqu'à l'adolescence.
Validité interne : Un groupe a reçu des bloqueurs de puberté « immédiats », tandis qu’un autre groupe a vu son traitement « retardé » après l'étude si leurs problèmes psychosociaux étaient plus profonds. Le groupe « immédiat » a montré le même taux d'amélioration du fonctionnement global au cours des six premiers mois lorsqu'ils n'ont reçu que la psychothérapie qu'au cours des 12 mois suivants, lorsqu'ils ont reçu à la fois la psychothérapie et les bloqueurs de puberté. En d'autres termes, les améliorations semblent être dues à la psychothérapie, et non aux bloqueurs.
Validité interne : Le groupe « immédiat » qui a reçu des bloqueurs pendant l’étude a terminé avec des scores de fonctionnement global qui n’étaient pas significativement différents du groupe « retardé », qui n’a jamais reçu de bloqueurs pendant l’étude.
Étude #8 : GREEN ET AL. (2022). ASSOCIATION DE L'HORMONOTHÉRAPIE AFFIRMATIVE DE GENRE AVEC LA DÉPRESSION, LES PENSÉES SUICIDAIRES ET LES TENTATIVES DE SUICIDE CHEZ LES JEUNES TRANSGENRES ET NON-BINAIRES. JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH, 70(4), 643-649.
Ce que cela vise à démontrer : La prise d'hormones affirmant le genre est associée à une diminution des risques de dépression récente.
Limites :
Validité interne : L'étude offre une mesure instantanée de la santé mentale chez ceux ayant reçu des hormones de l'autre sexe, comparée à ceux qui souhaitaient les recevoir mais ne les ont pas obtenues. Les patients avec les troubles de santé mentale les plus graves auraient été exclus de la prise d’hormones, il est donc probable que le groupe ayant reçu les hormones avait une meilleure santé mentale au départ.
Validité interne : Les chercheurs ne précisent pas depuis combien de temps les répondants ont reçu les hormones de l’autre sexe.
Étude #9 : KUPER ET AL. (2020). INSATISFACTION CORPORELLE ET RÉSULTATS SUR LA SANTÉ MENTALE CHEZ LES JEUNES SOUS HORMONOTHÉRAPIE AFFIRMATIVE DE GENRE. PEDIATRICS, 145(4).
Ce que cela vise à démontrer : La prise de bloqueurs de puberté et d'hormones est associée à des améliorations de l'insatisfaction corporelle, de la dépression et de l'anxiété.
Limites :
Validité interne : Il n’y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs se contentent d'évaluer la santé mentale avant et après le début des bloqueurs de puberté et/ou des hormones de l’autre sexe. La santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible de savoir si ces changements sont liés au traitement.
Validité interne : Les mesures d'« insatisfaction corporelle » s'améliorent pour le groupe qui reçoit uniquement les bloqueurs de puberté. Or, les bloqueurs ne font que stopper la progression de la puberté, sans l'inverser. Le fait que ce groupe montre une amélioration suggère un effet placebo.
Validité externe : Le suivi à partir de la ligne de base (avant traitement) était en moyenne de seulement 15 mois.
Validité interne : Les changements dans les symptômes dépressifs ont été mesurés par auto-évaluation et par des cliniciens. Bien qu'il y ait une amélioration dans l'auto-évaluation, le rapport du clinicien ne change pas entre la ligne de base et le suivi. Il est plausible que les patients cherchent à valider l'efficacité des traitements et déforment consciemment ou inconsciemment leurs véritables sentiments.
Étude #10 : ALLEN ET AL. (2019). BIEN-ÊTRE ET SUICIDALITÉ CHEZ LES JEUNES TRANSGENRES APRÈS LES HORMONES AFFIRMATIVES DE GENRE. CLINICAL PRACTICE IN PEDIATRIC PSYCHOLOGY, 7(3), 302-311.
Ce que cela vise à démontrer : Les niveaux de suicidalité diminuent, tandis que le bien-être général augmente chez les adolescents diagnostiqués avec une dysphorie de genre après avoir reçu des traitements hormonaux.
Limites :
Validité interne : Il n'y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs se contentent d'évaluer la santé mentale avant et après le début de l'hormonothérapie. La santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible d'inférer si ces changements sont liés à l'initiation de l'hormonothérapie.
Validité externe : Suivi court (les participants ont répondu à des questionnaires, en moyenne, après seulement 349 jours de traitement).
Étude #11 : ACHILLE ET AL. (2020). IMPACT LONGITUDINAL DES INTERVENTIONS ENDOCRINIENNES AFFIRMATIVES DE GENRE SUR LA SANTÉ MENTALE ET LE BIEN-ÊTRE DES JEUNES TRANSGENRES : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES. INTERNATIONAL JOURNAL OF PEDIATRIC ENDOCRINOLOGY, 2020:8.
Ce que cela vise à démontrer : La prise de bloqueurs de puberté et d'hormones est associée à une réduction de la dépression.
Limites :
Validité interne : Le changement dans les scores de l'enquête sur la « qualité de vie » n'était pas statistiquement significatif.
Validité interne : Chez les personnes nées de sexe féminin, les changements dans la dépression n'étaient pas statistiquement significatifs.
Validité externe : Il y a un grand changement dans les scores de dépression entre le moment avant le début du traitement et le moment où les participants sont initialement interrogés après le début du traitement. Cependant, les changements se stabilisent en grande partie entre la deuxième et une évaluation ultérieure, suggérant que l'euphorie initiale associée à la réception du traitement s'estompe avec le temps (un fait qui souligne pourquoi les courtes périodes dans d'autres études sont problématiques).
Étude #12 : VAN DER MIESEN ET AL. (2020). FONCTIONNEMENT PSYCHOLOGIQUE DES ADOLESCENTS TRANSGENRES AVANT ET APRÈS LES SOINS AFFIRMATIFS DE GENRE, COMPARÉ À LEURS PAIRS CISGENRES DANS LA POPULATION GÉNÉRALE. THE JOURNAL OF ADOLESCENT HEALTH, 66(6), 699-704.
Ce que cela vise à démontrer : Les jeunes qui reçoivent des bloqueurs de puberté présentent de meilleures mesures psychologiques par rapport à ceux qui sont référés à la clinique mais n'ont pas encore commencé les bloqueurs.
Limites :
Validité interne : Les patients ont reçu une psychothérapie dans le cadre de leur traitement. Il n'est pas possible de dissocier l'effet des bloqueurs de celui de la psychothérapie.
Validité externe : L'échantillon provient des Pays-Bas. Là-bas, contrairement à d'autres endroits, l'accès à l'hormonothérapie nécessite une dysphorie de genre à début précoce et persistante jusqu'à l'adolescence.
Validité interne : Le protocole néerlandais exige que les cliniciens excluent les comorbidités psychologiques graves avant de commencer le traitement. Ainsi, le meilleur fonctionnement psychologique global du groupe ayant reçu des bloqueurs, comparé au groupe de référence en attente de traitement, reflète en partie le fait que le premier groupe était suffisamment stable pour recevoir le traitement.
Validité interne : L'étude présente des résultats à un instant donné. Il n'est pas clair si le groupe ayant reçu des bloqueurs s'est amélioré par rapport à l'état avant traitement.
Étude #13 : KALTIALA ET AL. (2020). DÉVELOPPEMENT ADOLESCENT ET FONCTIONNEMENT PSYCHOSOCIAL APRÈS LE DÉBUT DES HORMONES TRANSSEXUELLES POUR LA DYSPHORIE DE GENRE. NORDIC JOURNAL OF PSYCHIATRY, 74(3), 213-219.
Ce que cela vise à démontrer : Le besoin de traitement psychiatrique pour dépression, anxiété et suicidalité diminue après l'initiation des hormones transsexuelles.
Limites :
Validité interne : Il n'y a pas de groupe de comparaison. Les chercheurs évaluent simplement la santé mentale avant et après le début de l'hormonothérapie. La santé mentale fluctue naturellement, donc sans groupe de comparaison, il est impossible de déterminer si ces changements sont liés à l'initiation de l'hormonothérapie.
Validité externe : L'échantillon provient de Finlande. Là-bas, contrairement à d'autres pays, l'accès à l'hormonothérapie nécessite une dysphorie de genre à début précoce qui persiste jusqu'à l'adolescence.
Validité externe : « La période de suivi n'était que d'environ un an, ce qui empêche de tirer des conclusions sur les résultats à long terme. »
Étude #14 : DE LARA ET AL. (2020). ÉVALUATION PSYCHOSOCIALE CHEZ LES ADOLESCENTS TRANSGENRES. ANALES DE PEDIATRIA, 93(1), 41-48.
Ce que cela vise à démontrer : Les niveaux de dépression, d'anxiété et de dysphorie diminuent après l'initiation des hormones transsexuelles.
Limites :
Validité externe : Les participants devaient avoir « l'absence de comorbidités psychiatriques pouvant affecter l'expérience de la dysphorie de genre » et démontrer leur capacité à comprendre les risques et les bénéfices associés à l'hormonothérapie. Ces exigences ne sont pas observées dans le modèle « affirmatif » utilisé aux États-Unis.
Validité externe : Suivi court (les participants ont répondu aux enquêtes seulement un an après le début du traitement hormonal).
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